Как стало известно «Времени», некоторые самарские страховые компании, действующие в сфере обязательного медицинского страхования, имеют крупные задолженности перед лечебными учреждениями. В отдельных случаях сумма долга превышает 100 млн рублей. Причинами это стали как расхождения в стоимости амбулаторной помощи, так и плохо выстроенная работа некоторых страховых компаний.
Трудности во взаимоотношения между компаниями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования, и лечебными учреждениями возникают почти постоянно. Однако к концу 2005 года обострилась проблема задолженности некоторых медстраховщиков перед самарскими больницами по оплате оказанными медиками услуг. По неофициальной информации, наиболее крупная задолженность перед лечебными учреждениями к началу 2006 года образовалась у СК «Самара-мед». В частности, долг сверх согласованных на 2005 год объемов финансирования этой компании составил около 100 млн рублей. Отчасти эта задолженность могла образоваться из-за общей для всех медицинских страховщиков проблемы – в прошлом году стоимость амбулаторного лечения составляла большую сумму, чем отпущенная территориальным фондом ОМС (ТФОМС). В результате практически все компании к концу 2005 года оказались в долгу перед медиками, однако в большинстве случаев суммы задолженности были на порядок меньше. Однако существуют и другие причины, по которым медстраховщики, в том числе «Самара-мед», могли накопить долги перед лечебными учреждениями.
Впрочем, в пределах согласованных объемов некоторых медстраховщики также накопили существенные долги. В этом случае причины более серьезные, поскольку это означает, что компания фактически не сумела правильно распределить поступающие из ТФОМСа средства между лечебными учреждениями. Кроме того, образованию задолженностей у медстраховщиков перед больницами нередко способствуют то, что идущие из областного бюджета средства используются как средство давления на медиков для достижения определенных целей. Некоторые страховщики пытаются, используя страховые потоки, заставить руководство больницы заключить договор ОМС своих сотрудников с той же страховой компанией, которая обслуживает неработающее население на данной территории. В случае если главврач больницы не согласен на условия страховщика, финансирование больницы может несколько снизиться, в то время как лечебные учреждения, которые пойдут навстречу страховщику, получат определенные преференции. В результате этого страховые компании накапливают долги перед частью больниц, что и сказывается на конечной сумме долга. Свою роль в таких ситуациях играет и субъективный фактор, когда финансирование отдельных лечебных учреждений зависит от взаимоотношений, складывающихся между директором страховой компании и главврачом больницы.
По неофициальной информации, наибольшая сумма задолженности в рамках согласованных лимитов также оказалась у «Самара-мед». Как сообщил «Времени» источник, близкий к ситуации, на начало 2006 года общая сумма долга этой компании перед лечебными учреждениями в пределах согласованных объемов составляла порядка 8-9 млн рублей. В какой доле погашены эти долги, «Времени» уточнить не удалось.
Примечательно, что по результатам тендера на право ОМС неработающего населения в 2005-2008 гг. СК «Самара-мед» получила наибольшую территорию. Эта компания страхует неработающее население Кировского, Ленинского, Самарского, Советского и Октябрьского районов г. Самара, г. Отрадный, г. Кинель, г. Похвистнево, а также 16 сельских районов. В результате база застрахованного неработающего населения в этой компании составила примерно 759 тысяч человек.
По словам высокопоставленного сотрудника одной из самарских больниц, проблемы во взаимоотношениях с некоторыми страховыми организациями уже неоднократно вызывали нарекания у руководителей медучреждений, однако привело ли это к каким-либо результатам, неизвестно.
В ТФОМСе «Времени» сообщили, что подобной информацией не располагают.
По словам министра здравоохранения Самарской области Галины Гусаровой, проблем у лечебных учреждений губернии во взаимоотношениях со страховыми компаниями не возникало.
В самих страховых компаниях нюансы своей работы с медицинскими организациями предпочитают не комментировать. В неофициальной беседе сотрудник одной из компаний заметил, что с подобными проблемами в той или иной степени сталкиваются все медицинские страховщики, однако, как правило, долги в пределах согласованных объемов не превышают 1-2 млн рублей.
В одной из больниц «Времени» сообщили, что платежи по ОМС иногда используются страховыми компаниями как способ давления на руководителей лечебных учреждений. В противном случае с оплатной счетов могут возникнуть проблемы, в результате чего одной из больниц Октябрьского района г. Самара страховая компания задолжала в общей сложности порядка 8-10 млн рублей.
Источник: газета «Время»
